Информация об аппаратном совещании от 21 февраля 2024 года

21.02.2024 г. состоялась очередная конференция аппарата Национальной Медицинской Палаты. Вел конференцию Вице-президент Союза НМП А.З. Фаррахов.

Перед началом конференции Президент Союза НМП Л.М. Рошаль поздравил Вице-президентов Союза НМП А.Г. Румянцева и А.З. Фаррахова с днем рождения и пожелал им здоровья и дальнейшей плодотворной работы.

В опросом повестки дня стала информация о деятельности профессиональной организации «Национальная ассоциация негосударственных медицинских организаций». Докладывал Президент ассоциации И.Ю. Шилькрот. Он сообщил, что ассоциация функционирует в течение 4 лет. В ее состав входит 18 негосударственных медицинских организаций и 3 некоммерческих. В соответствии со статистической формой № 1А в ассоциации состоят более 50 000 медработников. В штате организации 2 постоянных сотрудника и 2 привлекаемых совместителя – эксперты-аналитики. Ассоциация активно взаимодействует с Национальной Медицинской Палатой особенно в отношении совместной работе на ресурсе «Законодательная гильотина», о чем сообщалось в материалах 9-го Съезда НМП. Ассоциация также активно участвует в работе Союза промышленников и предпринимателей России, проводит круглые столы на площадках Государственной Думы, Совета Федерации, Общественной палаты, Деловой России, пациентских организаций. Проведена встреча с представителями Китая (в КНР – более 60% всей медицинской помощи оказывается негосударственными учреждениями).

Основной целью ассоциация ставит достижение равноправного участия негосударственных медицинских организаций в оказании медицинской помощи, в том числе в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам и обязательного медицинского страхования. Регулярно обсуждаются и формируются предложения по вопросам оплаты труда, кадрового обеспечения, нагрузки на медработников, оформления медицинской документации, оснащения медицинских организаций, непрерывного медицинского образования, а также порядка предоставления платных услуг по трем направлениям: услуги не по назначению лечащего врача, гостиничные дополнительные услуги и оказание медицинской помощи в более быстрые сроки по сравнению с программой госгарантий.

Ведется работа по возможности организации государственно-частных партнерств, однако этот вопрос упирается в несовершенство законодательной базы. Был предпринят ряд обращений в Правительство Российской Федерации и в Росздравнадзор об отмене стандартов медицинской помощи при проверке качества медицинской помощи в медицинских организациях, поскольку стандарты стали медико-экономическим документом. Позиция ассоциации по клиническим рекомендациям – критерии качества, содержащиеся в них, обязательны для выполнения, тем более что приказ № 203н Минздрава России не обновлялся с 2017 года. Применение протоколов ведения больных ассоциация поддерживает.

Особенно следует отметить важность работы с ресурсом «Законодательная гильотина», на котором можно реально уменьшить избыточное количество обязательных требований в нормативных актах. В 2023 году рассмотрено 52 нормативных акта, работа велась совместно с Роспотребнадзором, Минтруда, Минтрансом, Минобром. В дальнейшем планируется анализ экономической составляющей нормативных актов, ускорение рассмотрения документов. Уже удалось интенсифицировать работу в ЕГИСЗ, уменьшить время получения лицензии медицинской организацией, минимизировать риски получения дополнительных лицензий, актуализировать Постановление Правительства об оказании платных медицинских услуг, уточнить уровень образования по сестринскому делу. Ведется дискуссия об избыточности требований СанПинов. Для дальнейшей эффективной работы требуется увеличение числа экспертов-аналитиков.

В ходе обсуждения Л.М. Рошаль задал вопрос о развитии отношений между ассоциацией и Национальной Медицинской Палатой, о возможной помощи со стороны НМП. И.Ю. Шилькрот ответил о поддержке НМП оказания медицинской помощи негосударственными медицинскими организациями в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Имеется хороший опыт, например, в Челябинской области, в Оренбурге, когда негосударственные организации работают исключительно в рамках ОМС и без оказания платных медицинских услуг населению.

А.З. Фаррахов задал вопросы об эксперименте по временному предоставлению медработникам дополнительных полномочий и о наличии единого стандарта профессионального страхования медработников. И.Ю. Шилькрот ответил, что готов 1 раз в квартал отчитываться о ходе эксперимента. В основном из дополнительных полномочий выделяется возможность удаленно устанавливать предварительный диагноз и делать назначения диагностических исследований. Единого стандарта в страховании профессиональных рисков не имеется, юридическую ответственность несет медицинская организация, поскольку врач не имеет профессиональной лицензии.

Л.М. Рошаль попросил высказаться по поводу возможности создания специальной единой страховой организации для медработников под эгидой Национальной Медицинской Палаты и по поводу критериев качества медицинской помощи в клинических рекомендациях. И.Ю. Шилькрот отметил, что практически во всех зарубежных странах медработник имеет персональную лицензию. При низком качестве оказания медицинской помощи стоимость страхового взноса увеличивается, иногда кратно. Лучше иметь не одну, а несколько страховых компаний, работающих по страхованию профессиональных рисков, это обеспечило бы необходимую конкуренцию. Критерии качества в клинических рекомендациях широко обсуждаются разработчиками и утверждаются главными внештатными специалистами, это делает их полезными для врачей, страховых компаний и пациентов.

Э.Г. Шогенов (Кабардино-Балкарская Республика) задал вопрос о системе подготовки кадров в негосударственных медицинских организациях и ее контроле. И.Ю. Шилькрот напомнил, что частные медицинские организации не могут участвовать в подготовке кадров, возможно ее осуществление только на платной основе. Поэтому медработники проходят образование на базе государственных организаций. В крупных негосударственных организациях обучение проводится путем приглашения преподавателей для чтения лекций, проведения семинаров и т.п. Крупные негосударственные клиники зачастую являются клиническими базами государственных медицинских вузов. 3 негосударственных клиники получили сертификат GCI.

Вице-президент Союза НМП С.Б. Дорофеев отметил, что нельзя рассматривать роль и ответственность медработников в отрыве от системы здравоохранения в государстве. Защита медработника юридическим лицом имеет свои преимущества. По поводу критериев качества в клинических рекомендациях согласен с мнением НМП.

Вице-президент Союза НМП В.И. Стародубов напомнил, что рынок страховых компаний уже давно сформирован, поэтому создание новой компании столкнется с непреодолимыми трудностями. Проще вести работу с уже работающими страховыми компаниями. Он также сообщил, что при исследовании удовлетворенности населения оказанной медицинской помощью респонденты отметили, что в основном качество связывают с отношением к пациентам. Если по России удовлетворенность медицинской помощью составляет 52%, то в частных организациях она на 20-25% выше, чем в бюджетных. Это определяет конкурентоспособность негосударственных медицинских организаций.

А.З. Фаррахов отметил, что во время его работы в Татарстане на работу негосударственных медицинских организаций г. Казани не было ни одной жалобы на качество оказания медицинской помощи.

Проведено электронное голосование по вопросу о создании при Национальной Медицинской палате собственной страховой компании. Из 54 проголосовавших 25 высказалось «за», 18 – «против», 11 воздержалось от ответа, таким образом, единое мнение не определено.

Следующим вопросом повестки дня стал отчет руководителя Координационного Совета Южного федерального округа Д.А. Любченко. Во время отчета демонстрировалась презентация. В состав 8 территориальных организаций Южного федерального округа входят Краснодарская краевая общественная организация медицинских работников (руководитель Любченко Д.А.), Адыгейская региональная общественная организация «Ассоциация медицинских работников Республики Адыгея» (руководитель Ковалев В.И.), региональная общественная организация «Врачебная палата Астраханской области (руководитель Думченко В.В.), некоммерческое партнерство «Волгоградская медицинская палата» (руководитель Петров В.И.), региональная общественная организация «Врачебная палата Республики Калмыкия» (руководитель Батырова З.С.), Крымская ассоциация врачей (руководитель Мусаева Л.Э.), Ростовская областная общественная организация и региональная общественная организация «Ассоциация врачей Севастополя» (руководитель Боечко И.С.).

Д.А. Любченко подчеркнул единообразие принципов работы всех территориальных организаций ЮФО. Членство в организации формируется путем написания личных заявлений, ведется реестр членов организации. Во всех субъектах российской Федерации ЮФО членство в территориальных организациях НМП превышает 30%. В каждой организации функционирует Правление. В 5 регионах взимаются членские взносы. Для членов НМП имеются льготы по правовой защите медработников, по участию в образовательных мероприятиях. Члены правления активно участвуют в работе тарифных комиссий, проведении мероприятий непрерывного медицинского образования.

В Крыму членство в территориальной организации составляет 70% (5160 человек), в Севастополе - 60% (1023), в Астраханской области – 59% (2586), в Ростовской области – 43% (6770), в Волгоградской области – 40% (4443), в Краснодарском крае – 37% (8105), в Республике Калмыкия – 33,7% (320) , в Республике Адыгея – 32% (489). В Астраханской области взимается ежегодный членский взнос в 1200 рублей, в Волгоградской области ежегодный взнос – 500 рублей и вступительный 100 рублей, в Ростовской области ежегодный взнос 600 рублей, в Краснодарском крае ежегодный взнос 600 рублей и вступительный 100 рублей, в Севастополе – ежегодный взнос 600 рублей.

Большое внимание уделялось процедуре аккредитации специалистов, которая проводилась в 6 территориальных организациях. Первичная и первичная специализированная аккредитация проведена в 2023 году в Республике Адыгея у 220 специалистов, в Астраханской области – у 85, в Волгоградской области – у 688, в Краснодарском крае – у 2323, в Республике Крым – у 1600, в Ростовской области – у 1583. Количество дел, рассмотренных по периодической аккредитации, в 2023 году составило в Республике Адыгея – 3, в Астраханской области – 89, в Волгоградской области – 124, в Краснодарском крае – 268, в Крыму – 75, в Ростовской области – 119.

Различные территориальные организации имеют наиболее характерные для них достижения. В Республике Адыгея в 2023 году было рассмотрено 844 письменных жалоб, все жалобы были урегулированы в досудебном порядке, ассоциация победила в конкурсе региональных грантов с федеральным софинансированием и в настоящее время занимается реализацией гранта по теме «Школа родственного ухода за паллиативными больными».

Специалисты врачебной палаты астраханской области участвуют в проведении независимой экспертизы на судебных заседаниях по искам родственников пациентов после летальных исходов. В арбитражных судах астраханской области принимают участие два врача в качестве присяжных заседателей. В 2023 г. подписано соглашение о сотрудничестве с региональным отделением «Ассоциации заслуженных врачей Российской Федерации», на стадии подписания соглашение с Общественным советом при Министерстве здравоохранения астраханской области.

Волгоградская медицинская палата является провайдером подавляющего большинства мероприятий, проводящихся в рамках непрерывного медицинского образования, в 2023 г. проведено 46 таких мероприятий с 5700 участниками. Палата является учредителем ежеквартального журнала «Лекарственный вестник». Реализован грант Президента Российской Федерации по развитию гражданского общества в 2022-2023 гг. с проектом «Крылья надежды – детям и героям Донбасса». Был продемонстрирован видеофильм, посвященный обеспечению героев и детей Донбасса экзоскелетами при двигательных нарушениях.

Врачебная палата Республики Калмыкия отстаивает интересы медицинских работников. В некоторых лечебных учреждениях республики неправильно начислялись выплаты за работу с коронавирусной инфекцией, после вмешательства палаты был проведен разбор жалоб и произведены выплаты. Некоторым заболевшим медработникам не были выплачены единовременные пособия. После вмешательства палаты пособия были выплачены. С 2022 г. в Калмыцком государственном университете им. Б.Б. Городовикова открыт медицинский факультет (лечебное дело и педиатрия) на 100 мест, в январе 2024 г. с ректором университета оговорены сотрудничество между медицинскими учреждениями и факультетом, а также возможности аккредитации на базе симуляционного центра медицинского факультета.

В Севастополе в 2023 году было оказано юридическое сопровождение четырем врачам в судебных органах. В Крымской ассоциации ведет работу конфликтная комиссия, которая рассматривает обращения медицинских работников. За 2023 год все обращения, поступившие в адрес комиссии, были урегулированы в досудебном порядке.

Врачебная палата Ростовской области активно проводит аттестацию на соискание квалификационных категорий, участвует в научно-исследовательских работах в сфере охраны здоровья граждан. Палата выступила с инициативой проведения большой информационной кампании, областного конкурса «Живительное слово» и акции «Спасибо, партнер!» на лучшее освещение средствами массовой информации и журналистами вопросов медицинской тематики. В 2023 г. в Ростове-на-Дону с участием палаты прошел донской этап игр победителей для детей, перенесших онкологические заболевания.

Деятельность Краснодарской краевой организации распространяется фактически на все области современного правоприменения от уголовного судопроизводства до гражданских правоотношений. В 2023 году обеспечена юридическая помощь четырем медицинским работникам, повергшимся нападению со стороны пациентов при исполнении должностных обязанностей. Двое нападавших привлечены к уголовно ответственности по статьям 115 и 119 УК РФ, выплатили компенсацию за причиненный вред в размере 130 000 рублей. При содействии юристов организации два уголовных дела, возбужденных в отношении врачей краевых медицинских организаций по статье 109 УК РФ прекращены на стадии предварительного следствия, по третьему ведется активная работа по защите интересов медработника. Обеспечено тесное взаимодействие территориальной организации с краевым Минздравом, члены Правления введены в состав профильных комиссий при Минздраве Краснодарского края. В 2024 году начата работа в экспертной комиссии по формированию резерва управленческих кадров здравоохранения Краснодарского края. Организация выступает одним из партнеров проведения ежегодного масштабного Всероссийского форума «Биотехмед», информационные баннеры с контактами организации размещены на сайте форума. Совместно с Кубанским медицинским университетом закрываются все проблемы в отношении потребности региона в квалифицированных кадрах, при необходимости формируются дополнительные аккредитационные подкомиссии. В 2024 году начинают работу подкомиссии по таким специальностям, как биолог, медицинский логопед, кинезиоспециалист и эргореабилитолог. Традицией стал выпуск календарей с медицинской тематикой. Краевая организация регулярно участвует в направлении гуманитарной помощи для медработников и других военных специалистов, участвующих в специальной военной операции.

Основные проблемы в ЮФО связаны с проведением аккредитации специалистов – в первую очередь с нежеланием некоторых руководителей медицинских организаций направлять специалистов для участия в работе аккредитационной комиссии или оплатой такого участия. Не все главные врачи готовы в качестве поощрения выделять денежные средства сотрудникам, участвующим в проведении аккредитации. Для решения данных проблем необходимо разработать и принять закон об обязательном членстве врачей в некоммерческой профессиональной медицинской организации субъекта Российской Федерации и стремиться к обязательному членству в Союзе НМП путем приобретения саморегулируемой организации.

В конце своего выступления Д.А. Любченко поблагодарил все территориальные организации Южного федерального округа за активную работу в развитии и продвижении общих целей и интересов НМП, а также аппарат центрального офиса НМП за постоянную помощь в работе и особенно юридическую службу НМП за помощь, консультации и богатый методический материал, который размещается на сайтах территориальных организаций ЮФО.

М.В. Иванов (Воронежская область) задал вопрос о количестве аккредитационных площадок в Краснодарском крае и об организации отправления гуманитарной помощи в зону СВО. Д.А. Любченко ответил, что аккредитационная площадка в крае одна на базе краевого университета, она постоянно развивается и совершенствуется. Для сбора средств в зону СВО имеются каналы в ресурсах «Телеграм» и «ВКонтакте», еженедельно проводится оповещение о месте сбора, где ожидают автомашины. Проводится координация действий с тыловыми службами СВО.

И.В. Ковалев (Республика Адыгея) отметил важность работы по получению и выполнению грантов. Финансирование по грантам позволяет содержать аппарат и проводить закупку расходных канцелярских материалов.

Э.Г. Шогенов дал высокую оценку деятельности Координационного совета Южного федерального округа и лично Л.А. Любченко, отметил, что обмен опытом с ближайшими регионами очень полезен для деятельности Координационного совета Северо-Кавказского федерального округа.

Проведено электронное голосование по оценке работы Координационного совета ЮФО. Из 36 проголосовавших 18 дали оценку «отлично», 18 – «хорошо».

Л.М. Рошаль отметил, что опыт работы Координационного совета и территориальных организаций ЮФО достоин распространения, и поздравил Д.А. Любченко с высокой оценкой работы.

В разделе «Разное» Л.М. Рошаль довел до сведения участников конференции информацию о том, что бывшая председатель территориальной организации Ростовской области Т.Ю. Быковская арестована и находится в СИЗО. Исполняющий ее обязанности Ф.В. Логвин сообщил, что Т.В. Быковская сложила с себя полномочия руководителя территориальной организации. Проводилась отчетно-выборная конференция, но ни один их трех кандидатов на этот пост не набрал необходимого количества голосов. Планируется второй тур выборов. Организация продолжает активно работать, задолженности по членским взносам нет. Оказывается возможная поддержка Т.Ю. Быковской.

Руководитель юридической службы Национальной Медицинской Палаты Л.А. Айдарова сообщила, что речь идет не о профессиональном медицинском преступлении, окончательную оценку ситуации можно будет сделать по завершении судебного разбирательства.

С.Б. Дорофеев сообщил, что направил в центральный офис НМП предложения по внесению дополнений в Положение об аккредитации специалистов. Это связано с поступлением из ЦАК документов специалистов, временно не работающих, с прерванным стажем, малым стажем работы по специальности и т.п. Л.М. Рошаль отметил, что предложения получены, подлежат подробному рассмотрению.

В заключение Л.М. Рошаль и А.З. Фаррахов поздравили участников конференции и медработников страны с наступающим праздником - Днем защитника Отечества.

На этом аппаратная конференция завершила работу.