На главную страницуК карте сайтаКонтактная информация НП «Национальная Медицинская палата»
RussianEenglish
Зарегистрироваться||Войти

Авторизация

Логин
Пароль

Забыли пароль?

Вспомнить пароль

Логин

Вернуться к авторизации

Раздел в разработке Раздел в разработке Раздел в разработке Раздел в разработке
О Палате Деятельность
Независимая экспертиза НПМСотрудничество с органами властиЗаконодательство в сфере здравоохраненияОбщественная аккредитация образовательных программСовет по профессиональным квалификациям в здравоохраненииЭтический комитет НМПКомитет по саморегулированиюНепрерывное медицинское образованиеОбщество Взаимного Страхования Юридическая поддержкаСотрудничество с Академией РПА Минюста РФ
Экспертный клуб Мероприятия
Конгресс Национальной медицинской палаты «Российское здравоохранение сегодня: проблемы и пути решения»Конференция «Медицинская помощь и медицинская услуга: правовые аспекты»Онлайн-семинар «Трудовое законодательство в сфере здравоохранения: защита прав медицинских работников»Онлайн-семинар «Документарное обеспечение деятельности медицинского учреждения»Онлайн-семинар «Уголовная ответственность медицинских работников»Онлайн-семинар «Медицинские работники и СМИ. Правила взаимодействия»Онлайн-семинар «Претензионный порядок. Правила его соблюдения»Онлайн-семинар «Врачебная тайна: правовые аспекты»Врачи и юристы обсудили правовые риски в медицинской деятельностиРасширенное заседание Совета союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» и вручение Премии Национальной медицинской палатыМеждународная конференция «Независимая медицинская экспертиза как инструмент досудебного урегулирования споров между врачом и пациентом»Он-лайн семинар «Проверки медицинской организации: как правильно подготовиться»Он-лайн семинар «Правовые последствия некачественного оказания медицинской помощи и медицинских услуг»V Съезд Национальной Медицинской ПалатыОн-лайн семинар «Острые вопросы трудового права»Семинар "Организация деятельности комиссии по независимой медицинской экспертизе"Он-лайн семинар: «Дефекты оказания медицинской помощи»Внеочередной съезд Национальной медицинской палатыСеминар по вопросам уголовного права для медицинских работниковСеминар: "Особенности правового регулирования трудовых отношений медицинских работников"Семинар: «Подводные камни» при рассмотрении спорных ситуаций между врачами и пациентамиСъезд и Премия Национальной медицинской палаты - 2014Конференция «Медицина и право»Информационный семинар по повышению правовой грамотностиОн-лайн конференция Л.М. РошаляСовет Национальной медицинской палаты 26 декабря 2013 гСовет Национальной медицинской палаты 27 - 28 сентября 2013 г.
Выступление зам. Министра здравоохранения И. Н. КаграманянаВыступление президента НМП Л. М. РошаляВыступление ответственного секретаря Координационного совета Минздрава и Национальной медицинской палаты М. Н. ЛесниковойВыступление вице-президента Национальной медицинской палаты С. Б. ДорофееваВыступление вице-президента «Опоры России», вице-президента Национальной медицинской палаты Н. В. УшаковойВыступление Президента Общества врачей Латвии Петериса АпенисаВыступление А. М. Резникова (Врачебная палата Германии)Выступление члена Врачебной палаты земли Северный Рейн Ганц-Георг ХубераВыступление председатель Общего Собрания НП «Тюменское региональное медицинское общество» Е. В. ЧесноковаВыступление представителя Медицинской палаты Архангельской области Пышнограевой Н.С.Выступление Исполнительного секретаря ОО «Медицинская палата Алтайского края» В. А. ЛещенкоВыступление Заместителя председателя ОО Новосибирская областная Ассоциация И. В. ВоробьеваВыступление Председателя СРОО «Врачебная палата» Н. Л. Аксеновой
Первый съезд врачей РФВсероссийский общественный форум медицинских работниковВ Москве прошел Всероссийский форум медицинских работниковПервая всероссийская конференция по вопросам саморегулирования
Пресс-центр НМП в регионах
Наши партнеры
Медицинский вестник

Леонид Рошаль: Вызываю врача

09.08.2017

Я знаю центральные районные больницы, где на 12 участках остался один терапевт. Знаю детские поликлиники, которые более чем на 50% не укомплектованы педиатрами. Знаю, где врачей активно заменяют на фельдшеров и что есть районы, где вообще нет ни одного врача. Знаю, что сводные цифры Росстата не отражают истинного положения дела.

Сегодня в России кадровая проблема - одна из главных в здравоохранении. Особенно остро она касается первичного звена, включая угрожающий недостаток некоторых узких специалистов, и не только в первичном звене. Я говорю сейчас только об одном аспекте этой проблемы - численности врачей и их уровне нагрузки. Не даю анализ необходимости повышения квалификации медицинских работников, что, конечно же, не менее важная проблема.

Определенную положительную роль в принципиальной постановке кадрового вопроса сыграло обсуждение этой проблемы на заседании подгруппы "Политика в сфере здравоохранения" Общероссийского народного фронта. Желание министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой решить острую кадровую проблему в здравоохранении - ликвидировать дефицит кадров за 2-3 года - нужно только приветствовать. Один из путей, несомненно, - введение аккредитации после окончания высшего учебного заведения с допуском к работе именно участковым педиатром и участковым терапевтом.

Мы понимаем, что это скрытая форма распределения. Национальная медицинская палата (НМП) активно поддержала идею министра о проведении аккредитации врачей и конкретно помогла в ее реализации, а также активно участвовала в разработке профессиональных стандартов "педиатр участковый" и "терапевт участковый", что является основой для аккредитации. Руководителями всех региональных аккредитационных комиссий были представители НМП.

Вне сомнения, в здравоохранении уже многое сделано. Общий положительный тренд развития в лечебном аспекте за последние 3-4 года ощутимый. Постепенно, несмотря на недофинансирование, развиваются перспективные направления, которые относятся к повышению профессионального уровня медицинских работников. В этом вопросе Национальная медицинская палата также подставила свое плечо Минздраву России. Фактически мы вместе пересматриваем всю систему профессиональной подготовки и переподготовки, допуска к профессии и так далее. Все это направлено на то, чтобы в России было больше квалифицированных врачей.

От успехов к проблемам

Но есть и другой аспект кадровой проблемы. Это численность врачей в первичном звене и нагрузка на них. Мы сейчас почти на дне этой проблемы. Ее решение, по моему глубокому убеждению, менее всего зависит от Минздрава России или Национальной медицинской палаты. Это общегосударственная проблема. Должен быть конкретный профинансированный государственный план ее решения с участием не только губернаторов и глав регионов, но и с учетом межведомственного взаимодействия с участием Министерства финансов, Министерства экономического развития, Министерства образования и науки РФ и т.д. В стороне не должны оставаться и законодатели. Но все по порядку. Надеюсь, что ни у кого не будет возражений - качество обслуживания в любой специальности во многом зависит и от нагрузки на специалиста.

Кадровые проблемы в здравоохранении - проблемы не только России. Они есть в Европе и в Америке. Например, Германия решает проблемы дефицита врачей за счет мощной программы привлечения кадров из других стран. Кадровое состояние здравоохранения России сегодня, особенно в первичном звене, не позволяет удовлетворить ни население страны, ни само медицинское сообщество. Как и все проблемы, эта не исключение и тоже имеет свою предысторию.

Нещадная переэксплуатация

Кадровая проблема стала стремительно усугубляться с начала 90-х годов. В России была разрушена четкая система восполнения медицинских кадров, в том числе и в практическом здравоохранении. Было ликвидировано распределение выпускников медицинских образовательных учреждений в первичное звено. Приток молодых в поликлиники, амбулатории и участковые больницы стал уменьшаться. Сыграла свою роль низкая заработная плата в первичном звене. Участковый тогда получал всего около 6 тысяч рублей.

Не следует сбрасывать со счета для государственного здравоохранения проблемы, которые создало активное развитие коммерческих структур и переход на работу в них лучших врачей. Государственное здравоохранение перед частным оказалось неконкурентоспособным. Система частного здравоохранения обладает лучшими условиями труда, в ней более высокие зарплаты и меньшая ответственность, включая отсутствие конкретной территории с прикрепленным населением, за которое нужно отвечать по всей строгости закона.

Постепенно в стране нарастал кадровый дефицит. Естественно, нагрузка на тех, кто остался работать в первичном звене, стала увеличиваться. Про норматив 800 детей у участкового педиатра и 1800 человек на терапевта многие забыли. Работа на полторы или две ставки не стала редкостью. Есть неподтвержденные сведения, что сегодня до 25% врачей России работают полностью или совмещают свою занятость в частном секторе.

Кроме того, возрос объем дополнительной нагрузки. Это значительное увеличение числа больных, которых необходимо долечивать после более ранней выписки из стационаров, диспансеризация и отчетность за нее, до конца не продуманное оформление больничных листов с укороченным сроком и продление больничных через врачебную комиссию, увеличение требований проверяющих органов и т.п.

Сейчас участковый врач отвечает буквально за все: за то, что больной должен приобрести конкретное лекарство, за оформление на врачебную комиссию по назначению лекарственных препаратов, не входящих в стандарт оказания медпомощи, за анкетный скрининг по выявлению онкопатологии, за информирование о стоимости лечения в системе ОМС и т.п. Все это участковый делать, конечно, обязан. Но учитывается ли это при расчете потребности в кадрах? Нет, не учитывается.

Остаются без внимания при расчете потребности участковых врачей и другие важные факторы. Прежде всего игнорируется высокий процент женщин среди врачей, работающих в поликлиниках, которые уходят, и в не малом проценте, в декрет. Не принимается во внимание, что врачи тоже болеют и уходят в отпуск.

Интенсификация работы участковых выросла в разы. Они превращаются в загнанных лошадей. В поликлиниках врачи работают в постоянном стрессовом режиме. Да еще при несоразмерно укороченном времени на прием пациентов, почти в два раза меньше, чем в коммерческой структуре. Это нещадная переэксплуатация медицинских работников. В поликлиниках вынуждают обслуживать большее число больных, а некоторые врачи вынуждены это делать, для того чтобы больше заработать. Но страдает качество.

Все это вызывает оправданную негативную реакцию врачебного сообщества. Когда это было видано, чтобы врачи поликлиник голодали? Мне лично приходилось упрашивать педиатров прекращать забастовки. Этим умело пользуются определенные политические силы.

Существуют и другие проблемы у многих дотационных регионов. Речь идет о внутренней миграции из более бедных регионов страны в более богатые, что создает дополнительные трудности для тех регионов, из которых они уезжают.

Попытки спасения

Попытки решить кадровый вопрос предпринимались и предпринимаются. Но были ли они результативны? В один из периодов кадрового дефицита в поликлиниках, при зарплате в среднем в 6 тысяч президент РФ Владимир Путин по предложению комиссии по здравоохранению Общественной палаты увеличил ее на 10 тысяч. И это спасло тогда поликлиники. Но не спасло службу узких специалистов, которым зарплата в поликлиниках не была повышена. Начался их отток. Кроме того, на селе, в малых городах и рабочих поселках городского типа не решались социальные проблемы медицинских работников. Они законодательно не решены и сейчас.

К тому же инфляция постепенно съела деньги, которые увеличивали зарплату участковых. В 2012 году Владимир Путин снова заговорил о необходимости повышения заработной платы медицинских работников в два раза к средней в каждом регионе. Но Минфин России на это дополнительный бюджет не выделил. Многие регионы в связи с дефицитом средств не могут самостоятельно дофинансировать здравоохранение. Это привело к идее оптимизации здравоохранения. Сокращение сотрудников и перераспределения денег на остающихся. Для того чтобы поднять зарплату тем, кто остался работать, но, естественно, с увеличением нагрузки. Экономить стали на всем, лишь бы выполнить поручение президента, но от этого ощутимо страдает качество медпомощи.

Не добавляет позитивного в решение кадрового вопроса и неконтролируемая миграция: заполнение ставок мигрантами из бывших республик Советского Союза, в том числе из Средней Азии. Все это осуществляется без жесткого контроля уровня их квалификации, знаний и умений, что точно не прибавляет удовлетворения пациентами качеством медпомощи. Организаторы здравоохранения идут на это просто потому, чтобы хоть кто-то закрыл участки.

Я искренне преклоняюсь перед теми участковыми, которые еще не убежали в коммерческие структуры. Когда мы говорим о патриотизме, мы должны приводить в пример этих врачей. Вот они настоящие патриоты страны.

Нужно признать, что вводимые новшества, включая дистанционную запись на прием, электронный документооборот, выписку больничных и будущую электронную выписку рецептов и пр., конечно, в какой-то степени облегчат работу участкового врача. Но полностью проблему не решат. Только что президиум Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам (протокол от 26 июля 2017 г. N 8) утвердил паспорт приоритетного проекта "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" со сроком окончания в 2023 году.

Могу не дожить. Причем это не утвержденная официальная государственная программа, а мнение уважаемого Президиума по стратегическому развитию. Также новая интересная и полезная программа "Бережливая поликлиника" при внедрении производственной системы "Росатома" (ПСР) не решает кадровых проблем, бюджетной обеспеченности, обучению IT навыкам и пр.

Мощным толчком к улучшению кадровой проблемы на селе врачебными кадрами была начатая президентская программа "Сельский доктор", которая в разных регионах по-разному исполняется. И все почти единогласно высказываются за продолжение этой программы после объективной оценки ее эффективности.

Ясно, что трехсторонние договорные отношения по подготовке специалистов не всегда эффективны и быстро не решат кадровые вопросы. А народ хочет изменений сегодня.

Конечно, для уменьшения перегрузок врачей необходимо разукрупнить участки, чтобы на них было меньше приписного населения. Например, около 400-500 детей у педиатра и около 1000-1200 пациентов у терапевта. Вот тогда можно будет говорить об эффективности нашей амбулаторно-поликлинической службы. Это ставит вопрос о необходимости почти в два раза увеличить штаты. Но вопрос - где их взять и, кстати, куда посадить, и где взять деньги?

Повторюсь, что большинство кадровых проблем лежит не в плоскости самого здравоохранения и Министерства здравоохранения РФ. Это общегосударственная проблема. Знаю, что нельзя врачей загнать на участки, ничего не изменяя. Сегодня я знаю, что правильно поддержать преобразование ФАПов в участки общей врачебной практики, что сегодня уже есть на практике. Необходимо ввести распределение выпускников, обучающихся за государственный счет, в практическое здравоохранение. В зависимости от потребности государства. Ведь, как гласит 3-й пункт 55-й статьи Конституции РФ "Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства". Лучше и не скажешь.

Я прекрасно осознаю тяжелую экономическую ситуацию. Но знаю, что без повышения доли здравоохранения в ВВП хотя бы до 5% у нас ничего не получится и ничего не получится без четкой и профинансированной государственной программы по всеобъемлющему решению кадровой проблемы в здравоохранении, включая социальные аспекты.

Без сомнения, выстроенная в СССР система решения кадрового вопроса в здравоохранении была целенаправленной и эффективной: открывались медицинские институты, новые факультеты, было введено распределение выпускников после окончания институтов, в том числе и в первичное звено, была выстроена система оказания медицинской помощи от фельдшеров ФАПов до областных, республиканских или общесоюзных медицинских учреждений.

Я сам был распределен для работы в поликлинику и считаю это отличной школой на всю будущую жизнь. Кадровая политика была эффективной. Опыт Советского Союза показал, что самые хорошие результаты достигались тогда, когда на одного педиатра приходилось 400 детей. Именно такая система действовала для руководства страны в Четвертом Главном управлении Минздрава. Похуже, но терпимо обстояло дело в государственных поликлиниках для рядовых граждан: 700-800 детей на участке педиатра и до 1700-1800 - у терапевта.

Участковый полностью отвечал за прикрепленный контингент как при обслуживании на дому, так и в поликлинике. Фактически у каждого ребенка и взрослого был свой домашний врач, который знал и все проблемы семьи, и проблемы конкретного ребенка или взрослого. Напомню, именно эта система получила одобрение ВОЗ в декларации, принятой Международной конференцией по первичной медико-санитарной помощи (12 сентября 1978 г.). Отмечу также, что именно подготовленная отечественная медицина внесла огромный вклад в победу в Великой Отечественной войне.

Источник: Российская Газета

Добавить комментарий

Добавить комментарий

Ваш комментарий *

Добавить комментарий

Ваш комментарий *

Быстрая регистрация

ФИО *
Логин/Email *
Должность *
Место работы
Сфера деятельности

Другие новости

Информация о совместной работе НМП и Следственного комитета РФ

В результате совместной работы удалось исключить из риторики Следственного комитета применение к медицинским делам термина «ятрогенные преступления». «Мы договорились, и это важно, что так называемые «врачебные ошибки» не имеют отношения к понятию «ятрогении» и СК РФ прекратил использование понятия «ятрогенные преступления» по отношению к обсуждаемой проблеме», - говорит Леонид Рошаль.

Заявление Союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» относительно ситуации с ампутацией якобы «здоровой ноги» у пациентки из Воронежа

Как сообщает президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль: «здоровых ног у больной не было. Кроме гангрены в области правой стопы, у больной было поражение левой голени, угрожаемое жизни пациентки. Ей уже до этого была произведена операция на левой голени. При поступлении она жаловалась на боли в левой голени и было получено информирование согласие на операцию слева, что и было сделано врачами».

Леонид Рошаль: «Иностранные производители взяли нас за глотку»

Резерв роста частных клиник еще не исчерпан, считает президент НИИ неотложной детской хирургии и травматологии и руководитель Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль. В интервью Forbes он рассказал, почему сам не поехал лечиться за границу, и кто зарабатывает на уголовных делах против врачей.

Проведено очередное видео-совещание Координационного совета Национальной медицинской палаты по Южному федеральному округу

В ходе совещания были рассмотрены проблемные вопросы в основных направлениях деятельности общественных организаций, такие как вопросы непрерывного медицинского образования, проведения процедуры первичной аккредитации врачей, защиты интересов медицинских работников.

Информация об аппаратном совещании от 11 октября 2018 года

Утверждалась повестка дня Совета Союза НМП, планирующегося на 16.11.2018 г. в Москве. После обсуждения утверждена повестка дня из 4 основных вопросов: информация о деятельности Союза НМП в 2018 г. (Л.М. Рошаль), работа по отраслевой рамке квалификаций в здравоохранении, перечень медицинских квалификаций, востребованных рынком труда (Т.Н. Ищук), медиация как инструмент урегулирования споров с сфере здравоохранения (Н.Л. Аксенова) и вопросы нормативного урегулирования защиты медицинских работников (Л.М. Рошаль, юрисконсульт НМП Л.А. Айдарова, представитель Университета юстиции А.Ю. Чупрова, Вице-Президент Союза НМП С.А. Лившиц). Предусмотрен также раздел «Разное», обсуждение общих вопросов.

Информация об аппаратном совещании от 4 октября 2018 года

Вице-Президент Союза НМП С.Б. Дорофеев обратил внимание на значимое уменьшение количества медицинских специальностей по сравнению с имеющейся номенклатурой. Т.Н. Ищук ответила, что действительно, по мнению работодателей, базовых специальностей требуется меньше, далее идет специализация по различным образовательным программам дополнительного последипломного образования с последующей аккредитацией по приобретенным компетенциям. Например, кардиолог уже в вузе в соответствии с образовательным стандартом должен уметь читать и трактовать ЭКГ, после окончания вуза он может специализироваться, например, в проведении суточного мониторирования, эхокардиографии, электрофизиологическим исследованиям.

На заседании Общественного совета следственного управления Следственного комитета РФ по Смоленской области обсудили проблему некачественного оказания медицинской помощи

Принципиальная позиция следственного управления – немедленное реагирование на сигналы о врачебной халатности, возбуждение уголовного дела в случае невозможности в ходе проверки однозначно определить причину смерти или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинную связь между действиями врачей и наступившими последствиями, качественно и всесторонне расследовать подобные уголовные дела.

Информация об аппаратном совещании от 20 сентября 2018 года

Подготовлено письмо в адрес руководителя Следственного Комитета России А.И. Бастрыкина с учетом мнения Академии юстиции. 26 сентября планируется очередная встреча с представителями Следственного комитета. Несмотря на разосланные письма в регионы представители территориальных организаций по-прежнему присылают в аппарат НМП письма с просьбой разъяснить ситуацию.

Информация об аппаратном совещании от 13 сентября 2018 года

Вице-президент НМП С.Б. Дорофеев: Весной 2018 года поправки в Приказ МЗ РФ № 240 (об аттестации медицинских работников) переданы в Министерство здравоохранения. Предлагаю отправить официальный запрос в Минздрав, собрать рабочую группу , в которую входят представители Минздрава и НМП.

Врач из Астрахани не согласен с обвинениями в смерти ребенка

Врача областной детской клинической больницы имени Н. Н. Силищевой обвиняют в причинении смерти по неосторожности (статья 109 УК РФ). Национальная медицинская палата (НМП) провела независимую экспертизу материалов дела. Эксперты считают, что врач не виновен в смерти младенца.В данный момент идут судебные заседания и обвиняемый намерен добиваться справедливого решения своего дела. Специалисты Центра независимой экспертизы НМП готовы оказывать дальнейшую поддержку астраханскому медику.