ГлавнаяОбсуждение практических ситуацийПубликации экспертовБиблиотекаЗаключения НМПЗадать вопрос
Зарегистрироваться||Войти

Авторизация

Логин
Пароль

Забыли пароль?

Вспомнить пароль

Логин

Вернуться к авторизации

On-line центр юридической поддержки

Чтобы получить консультацию, вы должны быть зарегистрированы на нашем сайте и авторизованы.

Заключения НМП

Независимая медицинская экспертиза качества оказания медицинской помощи пациентке С. (обращение в Ассоциацию медицинских работников Воронежской области гр-ки М. по поводу ненадлежащего оказания медицинской помощи ее матери С., скончавшейся в палате интенсивной терапии 08.06.2015 г.).

Пациентка С., 83 лет, доставлена в приемное отделение БУЗ ВО 03.06.2015 г. в 1 0.08 из поликлиники с направительным диагнозом «Левосторонняя нижнедолевая пневмония».

В приемном отделении осмотрена терапевтом, проведена рентгенография органов грудной клетки (левосторонняя пневмония), записана ЭКГ, общий анализ крови. С диагнозом «Левосторонняя внебольничная пневмония» госпитализирована в пульмонологическое отделение.

03.06.2015 г. в 11.15 в пульмонологическом отделении пациентка осмотрена врачом-пульмонологом, поставлен диагноз: «Внебольничная очаговая левосторонняя пневмония, средней тяжести? ИБС: кардиосклероз атеросклеротический. Гипертоническая болезнь III, риск IV, ХСН IIА, ФК III. Сахарный диабет, тип 2, средней тяжести, субкомпенсация. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей». В анамнезе сахарный диабет, тип 2, принимает 2 таб. диабетона, гипертоническая болезнь, диабетическая ангионейропатия, струмэктомия справа, экстирпация матки с придатками (2003 г.) по поводу рака матки. Проведено биохимическое исследование крови: глюкоза крови 4,7, мочевина 25,3. Назначено лечение: «поляризующая смесь», дигоксин, дексаметазон, фуросемид, цефтриаксон, аспирин, сульфокамфокаин, глюренорм. Пациентка осмотрена врачом-хирургом (острая хирургическая патология не выявлена).

03.06.2015 г. в связи с ухудшением состояния пациентка С. переведена в палату интенсивной терапии, осуществлялось динамическое наблюдение врачом-пульмонологом, пульсоксиметрия, продолжена инфузионная терапия, антибактериальная терапия, введение сердечных гликозидов, диуретиков, прямые антикоагулянты, раствор натрия гидрокарбоната, ингибиторы АПФ, малые дозы инсулина короткого действия, инсуффляция увлажненного кислорода. Проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек: признаки гепатомегалии, диффузных изменений печени, хр. калькулезного холецистита, мочекаменной болезни (камни обеих почек, выраженный гидрокаликоз и пиелоэктазия левой почки, подозрение на камень в средней трети левого мочеточника, киста левой почки). Пациентка осмотрена врачом-урологом: МКБ, подозрение на камень левого мочеточника, диабетическая нефропатия, ХПН I-II.

04.06.2015 г. с целью уточнения диагноза проведена компьютерная томография органов грудной клетки: картина застоя в малом круге кровообращения и очаговых изменений в теле позвонков Th 7,10 и головке 10 ребра слева, вероятно, вторичного происхождения. Наличие пневмонии по данным компьютерной томографии не подтверждено.

05.06.2015 г. в связи с тупыми болями в поясничной области слева повторно осмотрена врачом-урологом, рекомендованы спазмолитики. С целью уточнения диагноза проведена обзорная урография (малоинформативна из-за невозможности в связи с тяжестью состояния больной адекватно очистить кишечник), компьютерная томография органов брюшной полости: картина ЖКБ с наличием крупного конкремента в желчном пузыре, пиелоэктазия слева, конкременты в обеих почках, признаки небольшой кисты в левой почке, деструктивные изменения в теле Th 10 и головке 10 ребра слева (вероятно, метастазы).

05.06.2015 г. в связи с подозрением на камень в средней трети левого мочеточника и с целью восстановления пассажа мочи по левому мочеточнику пациентка С. переведена для дальнейшего лечения в урологическое отделение, где проведена цистоскопия: слизистая чистая, устья мочеточников на 5 и 7 часах, щелевидной формы, левое устье ввиду его бокового расположения катетеризировать не удалось. Продолжено динамическое наблюдение врачом-урологом, вызван на консультацию врач-хирург (данных за острую хирургическую патологию нет: ЖКБ, хр. холецистит, хр. панкреатит, хр. запор).

06.06.2015 г. у пациентки С. развился пароксизм фибрилляции предсердий, вызван на консультацию врач-кардиолог, записана ЭКГ, назначено лечение, пациентка переведена для дальнейшего лечения в палату интенсивной терапии, где продолжено динамическое наблюдение и лечение. Синусовый ритм восстановлен. Пациентка осмотрена врачом-неврологом в динамике: дисциркуляторная энцефалопатия. Проведена компьютерная томография головного мозга: смешанная гидроцефалия, осмотрена врачом-хирургом в динамике: синдром раздраженной кишки без диареи.

Состояние пациентки оставалось тяжелым, что было обусловлено нарастанием хронической почечной недостаточности (мочевина крови 29,4, креатинин крови 0,34), проводилась интенсивная терапия.

08.06.2015 г. в 13.30 резкое ухудшение состояния, остановка дыхания и сердечной деятельности, реанимационные мероприятия без эффекта. В 14.40 констатирована биологическая смерть.

Труп направлен на патологоанатомическое вскрытие с диагнозом:

Основной:

Хронический обструктивный пиелонефрит, обострение.

Сочетанный:

ИБС: кардиосклероз постинфарктный и атеросклеротический,

персистирующая форма фибрилляции предсердий.

Фоновый:

МКБ, киста левой почки. Сахарный диабет, тип 2, тяжелая форма,

декомпенсация.

Осложнения:

Симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН II. Уремия.

Миокардиодистрофия. ХСН IIБ. Двусторонняя пневмония. Отек

легких.

Патологоанатомический диагноз:

Основной:

1. Хронический пиелонефрит.

2. Атеросклеротическая болезнь сердца, кардиосклероз крупноочаговый и мелкоочаговый, атеросклероз коронарных артерий.

Фоновый:

Сахарный диабет, тип 2, тяжелая форма (по клиническим данным).

Осложнения:

Уремия. Симптоматическая гипертензия. Острые язвы и эрозии желудка.

Двусторонняя очаговая пневмония. Отек легких. Дистрофия

паренхиматозных органов.

Совпадение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Обсуждение.

Анализ медицинской карты пациентки С. показывает следующее: фармакотерапия была начата своевременно и в полном объеме, при этом в полной мере осуществлялся контроль за эффективностью назначенного лечения и побочным действием лекарственных средств, комбинации препаратов были рациональны, потенциально опасные и нежелательные комбинации лекарственных средств не назначались, имеет место небрежное ведение медицинской документации (исправления и зачеркивания в листе назначений).

Выводы:

1. Смерть пациентки С., 83 лет, наступила от сочетания хронического пиелонефрита и атеросклеротической болезни сердца (кардиосклероз крупноочаговый и мелкоочаговый), осложнившегося нарастающей хронической почечной недостаточностью, острой сердечно-сосудистой недостаточностью при явлениях отека легких.

2. Заболевание протекало на крайне неблагоприятном фоне: старческий возраст, тяжелые фоновые заболевания и осложнения: мочекаменная болезнь, сахарный диабет, персистирующая фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность, двусторонняя очаговая пневмония.

3. При оказании медицинской помощи пациентке С. врачами предприняты все необходимые меры для проведения дифференциального диагноза, использованы все диагностические возможности больницы (с учетом тяжести состояния пациентки).

4. Пациентке С. оказана медицинская помощь в полном объеме в соответствии с утвержденными стандартами и современными клиническими рекомендациями.

5. При оказании медицинской помощи пациентке С. осуществлялось динамическое наблюдение, своевременно выполнялись консультации специалистов, соблюдалась преемственность в обследовании и лечении.

6. Фармакотерапия была начата своевременно и в полном объеме, при этом в полной мере осуществлялся контроль за эффективностью назначенного лечения и побочным действием лекарственных средств, комбинации препаратов были рациональны, потенциально опасные комбинации лекарственных средств не назначались, фармакотерапия проводилась с учетом наличия фоновых и сопутствующих заболеваний, а также их осложнений.

7. Выявлены следующие недостатки: не проведено своевременно ультразвуковое исследование сердца, не организован консилиум врачей-специалистов.

8. Указанные недостатки в обследовании пациентки С. и организации работы не повлияли на исход заболевания.

Обсуждение практический ситуаций

Таким образом, если необходимое оборудование не предусмотрено соответствующим порядком оказания медицинской помощи, то на его закупку средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования потрачены быть не могут.

Законодательством не предусмотрен какой-либо запрет на проведение медико-экономического контроля реестров на оплату медицинской помощи оказанной в рамках ОМС за прошедшее время.

Обсуждения законодательства

Концепция (модель) введения системы саморегулирования профессиональной деятельности медицинских работников в Российской Федерации (далее по тексту – Концепция) подготовлена Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Некоммерческим партнерством «Национальная Медицинская Палата» в целях создания правовых, методологических, финансовых и организационных условий для становления и развития системы саморегулированияпрофессиональной деятельности врачей (медицинских работников)как одного из механизмов реализации государственной политикии управления деятельностью в сфере охраны здоровья.

В случае одобрения проекта Концепции профессиональным сообществом ее реализация рассчитана на 2015–2017 годы, что обусловлено необходимостью комплексного решения данной проблемы нарядус вступлением в силу отдельных положений Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), касающихся аккредитации медицинских работников с 01.01.2016.

Прямой эфир

Публикации экспертов

Оскорбление чести и достоинства медицинских работников – самое частое правонарушение со стороны пациентов. Многие врачи привыкли к хамству больных и стараются не обращать на это внимания. Медицинский юрист Иван Печерей рассказывает, как защитить свои права и привлечь хама к административной ответственности.

С ситуациями, когда пациенты проявляют агрессию, а то и избивают врача, отечественные медицинские работники сталкиваются все чаще и чаще. И оказываются совершенно растерянными в этой ситуации, не зная, что предпринять. Один из таких случаев произошел в Мурманской области. Врачебная палата Мурманской области обратилась в Национальную медицинскую палату за консультацией. Правильный и простой алгоритм действий в таких ситуациях предложил Иван Печерей, к.м.н., доцент, эксперт Национальной медицинской палаты.

Новости

Все новости